Пахиметрия роговицы глаза

Пахиметрия роговицы – диагностическая процедура, заключающаяся в измерении толщины оболочки с помощью ультразвуковой либо оптической аппаратуры.

В норме толщина роговицы в центральной ее части составляет 0,49 - 0,56 мм. В области лимба она несколько больше, и равна 0,7-0,9 мм. Средние цифры толщины роговой оболочки у женщин 0,551 мм, что больше, чем показатели мужчин 0,542 мм. Толщина роговицы изменяется несколько раз в сутки. Среднесуточные показатели вариабельны в пределах 0,6 мм. Когда этот показатель выше, говорят о нарушениях в структуре роговой оболочки глаза, что требует дополнительного обследования.

Пахиметрия необходима для:

• Оценки степени отека роговицы при нарушениях функции эндотелия.
• Оценки степени процесса кератоконуса.
• Планирования хирургических вмешательств (LASIK, кератотомия).
• Отслеживания состояния глаза после хирургии роговицы (к примеру, ее пересадки).

Немного истории

Большая роль в популяризации оптической пахиметрии принадлежит Морису и Джардини. Эти специалисты в 50-е годы прошлого века, клинически оценивали толщину оптического среза роговицы посредством сплит призмы.

Позднее указанный метод потеснила ультразвуковая пахиметрия, которая оказалась более простой и точной. Метод реализуется с применением звуковых волн высокой частоты (20-50 МГц), отражающихся от высокорефлективных поверхностей эпителиальных и эндотелиальных слоев.

Толщину в заданной точке вычисляют с помощью разницы между скоростью распространения волны (1641 м/с) и временем между отражениями. Правда, точное местоположение точек отражения по глубине остается невыясненной. Одним из недостатков такого метода является чувствительность УЗ к наклону, а также позиционированию датчика.

Пахиметрическая карта, которую получают при выполнении диагностической процедуры, это полученное томографическим способом поперечное сечение роговицы, выводимое как 3d реконструкция ее передней и задней поверхностей. Она получается путем фотографирования с помощью Шеймпфлюг-камеры.

Особенности метода

В большинстве своем, специалисты считают, что толщина роговицы в конкретной точке, это расстояние от касательной до плоскости передней поверхности (точка А) и точки пересечения ее нормали с внутренней поверхностью (точка В). Правда, когда то же самое проделывается в обратном порядке, то нормали оказываются вовсе не параллельными и с различной протяженностью.

Метод подсчета был достаточно актуален на заре рефракционной хирургии, когда начали выполнять радиальную кератотомию. Тогда хирургу приходилось выполнять разрезы, помещая скальпель перпендикулярно роговичной поверхности.
Есть и иные методы расчета толщины роговицы, подходящие лучше в конкретных клинических случаях. К примеру, метод «параллельных вертикальных секций», применяемый в некоторых фемтосекундных лазерах, сохраняющих в процессе работ постоянное вертикальное положение.

Также существует метод «минимальной толщины», который заключается в замере расстояния от определенной точки передней роговичной поверхности до наиболее близкой точки задней поверхности. Данный метод получил широкое применение при лечении задних кератэктазий. Другие методы показывают ошибочные данные, что недопустимо при расчете глубины залегания интрастромальных сегментов. Тем более, что переоценка толщины роговицы, в некоторых случаях грозит ее перфорацией.

Еще один метод измерения толщины роговицы, специалисты определяют термином «от точки фиксации». Толщина роговицы, в этом случае, в соответствии с удаленностью начала координат, варьируется.

Полученные таким способом данные одинаковы с цифрами, получаемыми методом «параллельных секций». По этому принципу, сегодня работают самые современные лазеры (к примеру, VisuMax).

Проведение исследования

Метод оптической пахиметрии является бесконтактным. Исследование осуществляется с применением щелевой лампы, на которую надевают определенную насадку для измерения толщины роговой оболочки на различных ее участках. Пациента усаживают к аппарату, лоб и подбородок устанавливая в специальные упоры. Находящийся с другой стороны устройства врач, исследует глаз.

Насадка устройства - это две стеклянные параллельные пластинки. Нижняя зафиксирована и неподвижна, а подвижная верхняя вращается по вертикальной оси. Щелевая лампа имеет определенно направленную, оптическую ось, перпендикулярно к которой и установлена насадка. Врач, направляет освещение в нужное место исследуемого глаза пациента, вращая ручки пахиметра. Замеры толщины роговицы, отмечаются на специальной шкале. Каждый градус поворота пластины соответствует 1 мм поверхности роговицы пациента.

Ультразвуковая пахиметрия выполняется контактно. В сравнении с оптическим методом, замеры ее более точны. Для исследования пациента укладывают у прибора УЗИ, проводят капельную анестезию глаза. Затем прикладывают к его поверхности насадку аппарата, без давления и нажатия (это может несколько искажать результаты). Исчисления выполняются автоматически и выводятся на монитор, как результаты исследования. Исследование заканчивается инстилляцией антибактериальных капель в исследованный глаз.

Показания и противопоказания

Пахиметрия необходима в диагностике:

• Кератоэктазии роговицы (кератоконус, кератоглобус).
• Дистрофии Фукса.
• Глаукомы.
• Отека роговицы.

Кроме того, она необходима при отслеживании состояния роговицы после кератопластики и в случае подготовки к офтальмологическим хирургическим вмешательствам (эксимерлазерное лечение, кератотомия).

Подобное исследование нельзя проводить, если:

• У пациента нестабильная психика или он находится в опьянении (наркотическом, алкогольном);
• Нарушена целостность роговицы (для ультразвукового метода);
• Гнойный процесс в глазу (для ультразвукового метода).

Лушчие клиники Москвы где делают пахиметрию

Клиника доктора Шиловой

Клиника СПЕКТР

МНТК Микрохирургия глаза