ЛАСИК – была одной из самых часто выполняемых операций лазерной коррекции зрения при нарушениях зрения (близорукости, дальнозоркости и астигматизме) до появления фемтосекундных лазеров. В мировой практике процедуру ежегодно выполняли нескольким миллионам пациентов [1].

Ежегодное количество операций по методу LASIK

График 1. Ежегодное количество операций по методу LASIK в Европе. Источник - Statista Research Department

Немного истории

Полное название операции, предложенное одним из разработчиков метода Иоанисом Палликарисом в 1990 году, звучит как «лазерный кератомилез» или Laser Assisted In Situ Keratomileusis, от которого и произошло сокращение LASIK. В русском произношении аббревиатура может звучать как "лэйсик", "лазик".

ЛАСИК – второе поколение лазерной коррекции зрения, которая сменила первое поколение - ФРК (фоторефракционную кератэктомию) и радиальную кератотомию (РК, «насечки на роговице», к лазерным технологиям восстановления зрения не относится, т.к. использовался скальпель, но метод широко применялся до начала двухтысячных) [2]. По сравнению с ними она была более безопасной и высокотехнологичной методикой, которую применяли для коррекции более широкого диапазона аномалий рефракции: близорукости (в т.ч. высокой степени), дальнозоркости, астигматизма, что позволяет в дальнейшем отказаться от очков и контактных линз.

Эволюция технологий восстановления зрения - от радиальной кератотомии до ЛАСИК

Рис.1 Эволюция коррекции зрения - от "насечек" к кератомилёзу

Суть методики

Технология LASIK состоит из нескольких этапов:

  • 1-ый этап - формирование флэпа («крышечки на ножке») с помощью лезвия (микрокератома)
  • 2-ой этап - откидывание флэпа
  • 3-йй этап - абляция (обработка роговицы с целью изменения ее оптической силы) с помощью холодного ультрафиолетового луча эксимерного лазера.
  • 4-ый этап - возвращение роговичного лоскута в исходное положение

Как проходит операция ЛАСИК

Рис.2 Этапы операции (схематично)

Почему улучшается зрение

К примеру, у близоруких пациентов (с миопией) глазное яблоко вытянутое, фокус находится перед сетчаткой. Чтобы «правильно» сфокусировать изображение, нужно уменьшить кривизну роговицы, сделать её более плоской. Лазер в этом случае больше выпаривает центральные отделы.

Почему улучшается зрение после лазерной коррекции

Рис.3 Улучшение зрения после лазерной коррекции близорукости (схема)

Пациентам с гиперметропией для исправления рефракции, наоборот, необходима более крутая форма роговицы (фокус у них – за сетчаткой, глазное яблоко короткое). Эксимерный лазер больше выпаривает периферическую часть.

В случае астигматизма (когда роговица не сферическая) все тот же лазер помогает придать роговице правильную более «шаровидную» форму.

Чем большее количество диоптрий нужно убрать, тем больше ткани нужно испарить. Из-за "выпаривания" и формирования лоскута толщина роговицы уменьшаяется, она теряет свою прочность. Поэтому людям с тонкой роговицей лазерная коррекция может быть противопоказана.

Таким образом, после операции острота зрения пациентов значительно повышается, достигая в большинстве случаев ста и более процентов (120%, 150%). Для того, чтобы этого достигнуть, профиль работы лазера должен быть персонализированным, т.е. учитывать все особенности роговицы пациента, а не работать по «общему шаблону». Персонализированный ЛАСИК приобретает приставку «Super» или «кастамиированный» (Custom Vue) [3].

Обычный и Super-LASIK

Отличительной особенностью персонализированной методики стала возможность учитывать при программировании лазера индивидуальные параметры оптической системы пациента, опираясь на полученные при диагностике результаты.

Эти данные получают при исследовании на специальных устройствах – кератотопографе и аберрометре. Иногда прибор может иметь комбинированные функции ("два-в-одном").

Кератотопограф сканирует роговичную поверхность глаза и создает общую карту, с точнейшим расчетом ее преломляющей силы.

Аберрометр выявляет искажения всех оптических сред: роговицы, хрусталика, стекловидного тела.

Полученные сведения загружаются в бортовой компьютер эксимерлазерной установки, и операция проходит по индивидуальной для каждого пациента программе. Это позволяет добиваться максимально возможной остроты зрения и наилучшей его контрастности[4].

Аберрометрия и кератотопография - исследования для операции SuperLASIK

Рис.4 Прибор SCHWIND PERAMIS - совмещает в себе функции аберрометрии и кератотопографии

Преимущества ЛАСИК перед ФРК и насечками

В сравнении с предыдущими методиками ЛАСИК имеет ряд преимуществ [5]:

  • Безболезненность и быстроту коррекции;
  • Более короткий реабилитационный период;
  • Быстрое восстановление зрительных функций;
  • Отсутствие швов и процесса рубцевания;
  • Большую стабильность и предсказуемость результатов.

Ход операции

Методика ЛАСИК состоит из трех основных последовательных этапов:

  • Формирование лоскута (флэпа) из поверхностного слоя стромы роговицы и эпителия, отведение его из зоны воздействия («откидывание»).
  • Лазерное воздействие эксмерного лазера (абляция) с целью коррекции роговичной формы.
  • Возвращение лоскута роговицы в исходное состояние для закрытия раневой поверхности.

Одним из самых важных этапов методики ЛАСИК является формирование флэпа - поверхностного роговичного лоскута. Сегодня, это возможно сделать двумя способами:

  • Классическим, с применением специального прибора – механического микрокератома (лезвия).
  • Инновационным, когда для формирования роговичного лоскута применяют фемтосекундный лазер.

Видео процедуры (компьютерная анимация)

Обычный LASIK и Femto-LASIK

Использование механического микрокератома в операции ЛАСИК для отделения верхних слоев роговицы - надежный, но несколько устаревший способ.

Качество лоскута при механическом воздействии зависит от человеческого фактора – хирургических навыков и опыта хирурга.

Для повышения результатов сегодня все чаще хирурги обращаются к фемтосекундному лазеру для формирования флэпа. Если в процессе операции, поверхностный роговичный лоскут формируется фемтосекундным лазером, такая операция называется Фемто-ЛАСИК [6].

Операции Фемто-ЛАСИК могут выполняться с учетом индивидуальных параметров зрительной системы пациента (название Super FemtoLASIK) или по стандартной схеме.

Стоимость персонализированной коррекции и фемтосекундного сопровождения выше обычного ЛАСИК, что объясняется дороговизной дополнительного оборудования и необходимостью индивидуальных расчётов.

Подготовка к операции

Первым шагом к выполнению лазерной коррекции зрения должен стать выбор клиники и хирурга, которому можно доверить свое зрение.

Именно высокопрофессиональному специалисту лучше поручить проведение полного диагностического обследования, результаты которого покажут какой метод коррекции будет лучшим (как описано выше – есть варианты Super-LASIK или Femto-LASIK. А ещё и технология третьего поколения – ReLEx SMILE).

Клиника, в свою очередь, должна иметь необходимое диагностическое оборудование (кератотпограф и аберрометр) и лазеры для выполнения коррекции по всем существующим технологиям – ФРК, ЛАСИК, СМАЙЛ.

Во время итоговой консультации хирург определит максимально возможные результаты после операции, которые как правило соответствуют максимально коррегированной остроте зрения.

Особенно важно сообщить хирургу об имеющихся заболеваниях глаз, характере работы, занятиях спортом, сопутствующих общих болезнях организма (в том числе аутоимунных) и изменениях зрения за последний год (было ли увеличение близорукости и т.д.) [7].

Если глазная клиника располагает необходимым оборудованием, а пациент не имеет противопоказаний, ему как правило, предлагается проведение операции по методике Super-FemtoLASIK (при дальнозоркости, гиперметропическом астигматизме) или ReLEx SMILE (при близорукости и миопическом астигматизме). Классический ЛАСИК не является на сегодняшний день самой безопасной и лучшей по послеоперационным результатам технологией.

Если проведение лазерной коррекции по определенным причинам состояться не может (слишком тонкая роговица, помутнения хрусталика), пациенту предлагаются альтернативные варианты коррекции без использования лазеров - имплантация факичных линз или замена собственного помутневшего хрусталика искусственной линзой.

Как проходит коррекция (операционный день пациента)

ЛАСИК – операция, выполняемая в амбулаторных условиях в режиме одного дня, без необходимости госпитализации. После ее окончания пациент проходит контрольный осмотр и отправляется домой.

Лучше иметь провожатого, так как зрение будет на некоторое время нарушено, возможна светобоязнь и слезотечение, что ограничит возможности самостоятельного передвижения. Тем более не стоит приезжать в клинику на автомобиле (хотя такие случаи часто бывают).

До операции пациент проходит стандартную процедуру заключения договора на платную медицинскую услугу и информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, в котором определяется необходимая анестезия и прописываются все возможные осложнения. Производится оплата операции, выдаётся кассовый чек.

Непосредственно перед операцией, измеряют давление и пульс, в случае волнение медсестра предлагает легкое успокоительное средство для снятия напряжения.

В ряде случаев по медицинским показаниям или желанию пациента (сильном волнении, невозможности себя контролировать) лазерная коррекция зрения может проводиться в режиме медикаментозного сна (под общим наркозом). Такая необходимость бывает редко и услуга предоставляется в ограниченном числе клиник.

Пациента отправляют в предоперационную комнату, переодевают в стерильное и провожают в операционную, где укладывают на хирургический стол.

За несколько минут до начала коррекции пациенту закапывают в глаза обезболивающие капли и проводят инструктаж. Когда «заморозка» подействует вставляют векорасширитель (специальное устройство, которое не даёт моргнуть или сомкнуть веки).

На глаз помещается микрокератом, который фиксируется к глазу с помощью вакуума.

Важно! При таком воздействии повышается внутриглазное давление и оказывается компрессионное воздействие на глазное яблоко, что при наличии дистрофий и разрывов может привести к отслоению сетчатки. Поэтому, во время предоперационной диагностики осматривают глазное дно с широким зрачком. При выявлении опасных дистрофий или разрывов проводят «укрепление» этих мест – лазерную коагуляцию сетчатки.

Когда микрокератом установлен и зафиксирован, производится срезание верхнего слоя роговицы (хирург делает это в ручном режиме или устройство делает это с помощью специального двигателя). При ФемтоЛАСИКЕ процесс формирования лоскута производится с помощью фемтосекундного лазера, без лезвий.

В процессе срезания флэпа, пациент не ощущает боли, но слышит характерные звуки работающей аппаратуры. При отсечении роговичного лоскута, на несколько секунд происходит полная потеря зрения на оперируемом глазу, которое очень быстро возвращается. Связано это с внешним воздействием вакуума на сосуды сетчатки.

После выполняется точная отцентровка его головы и лица под эксимерлазерной установкой, таким образом, чтобы подвергающийся воздействию глаз находился в заданной позиции относительно луча лазера.

При формирования лоскута-флэпа, поверхность эпителиального слоя роговицы напоминает клапан с откинутой крышкой, так как для воздействия на строму, лоскут отводится в сторону.

Живое видео операции

На втором этапе операции по методике ЛАСИК происходит корректирующее воздействие эксимерного лазера на кривизну роговицы. При этом, лазерным лучом выполняют испарение части роговичной ткани (абляция). Время лазерного воздействия напрямую связано с количеством диоптрий, на которое необходимо изменить оптическую силу роговицы.

Взгляд пациента при работе лазера должен быть зафиксирован на определенной светящейся метке. Современные лазеры имеют системы слежения за положением взгляда (еye-tracking), поэтому даже если пациент сместит глаз – аппаратура скорректирует направление луча, если отведёт глаз в сторону – остановит свою работу. Это облегчает стоящую пред пациентом задачу и снимает имеющееся напряжение. В процессе операции пациент нередко ощущает запах ультрафиолета.

Время операции зависит не только от разработанной программы коррекции, но и от мощности и частоты эксимерлазерной установки. Так современны высокочастотные лазеры, на проведение операции затрачивают значительно меньше времени, чем их устаревшие собратья.

После окончания абляции хирург возвращает сдвинутый ранее роговичный лоскут на исходное место [8]. Наложения швов не требуется, так как ткани лоскута самостоятельно фиксируются на роговице за счет свойств ее коллагеновых волокон. Редко на глаз накладывается защитная контактная линза, обеспечивающая более плотное прилегание флэпа.

Время всей операции на один глаз составляет примерно 5-7 минут (включая анестезию), затем всю процедуру повторяют для парного глаза. Общее время нахождения в операционной - 15-20 минут.

Пациент осматривается офтальмологом, инструктируется по применению капель и может идти домой. В некоторых клиниках он может оставаться под наблюдением врача еще около одного-двух часов, дожидаясь контрольного осмотра. Затем, после получения обязательных рекомендаций, его отпускают.

Глаз после лазерной коррекции зрения ЛАСИК - через 1 час и через 1 день

Рис.5 Глаз после лазерной коррекции зрения ЛАСИК - через 1 час (слева, виден край лоскута) и через 1 день (справа, следы уже отсутствуют)

Период восстановления после операции

Первые сутки

После прекращения действия анестезии могут быть неприятные симптомы – туман, рези, слезотечение и светобоязнь. Для облегчения симптомов рекомендуется пользоваться солнцезащитными очками.
Сутки после проведения ЛАСИК запрещается прикасаться к глазам руками во избежание смещения уложенного лоскута роговицы. В течение 3-х дней нельзя умываться водой из-под крана (только кипячёной).

В послеоперационном периоде обязательно применять рекомендованные врачом глазные капли (2-3 вида), внося их строго по оговоренной схеме. Как правило, это противовоспалительные, антибактериальные препараты и заменители естественной слезы, с помощью которых зрительные функции восстановятся быстрее.

Не рекомендуется в первые дни употреблять алкоголь и, тем более, наркотические и психотропные вещества.

Соблюдать все рекомендации и ограничения необходимо и обязательно, ведь от этого зависит конечный эффект операции.

Видео специалиста об алкоголе после лазерной коррекции

Контрольные осмотры и рекомендации

Процесс восстановления зрения начинается буквально сразу после проведения операции. На следующий день пациент должен посетить лечащего врача для планового осмотра. Обычно к этому времени острота зрения практически достигает ожидаемых значений, правда в дальнейшем, она еще будет колебаться несколько недель. Пугаться этого не стоит, ведь идет процесс активной регенерации тканей и ее скорость напрямую связана с общим здоровьем пациента.

К привычному образу жизни пациенту разрешается вернуться уже на следующий день после осмотра. ЛАСИК – операция косметическая и не требует открытия больничного листа, поэтому на следующий день можно отправляться на работу, учебу и пр. Но если есть возможность - желательно соблюсти 2-3 дня зрительного покоя.

Из ограничений - сауна и бассейн противопоказаны в течение двух недель. Тренажёрный зал можно посещать через неделю, а лететь на самолёте – в день операции.

Обычно плановые повторные осмотры назначаются на 7 или 14 послеоперационный день, а затем через месяц после коррекции. Если нет никаких осложнений следующий визит назначается через 12 месяцев после ЛАСИК, далее – ежегодно. В разных клиниках может быть свой график.

Отзывы после лазерной коррекции зрения ЛАСИК

Рис.6 Применение назначенных капель после операции является обязательным и избавит от осложнений

Результаты операции LASIK

Клинические наблюдения показывают, что после ЛАСИК, в большинстве случаев пациент получает 100% зрение или даже несколько выше. Но даже когда острота зрения несколько ниже, результат считается хорошим, если человеку больше не требуются очки и контактные линзы или их оптическая сила намного меньше исходной [9].

В некоторых случаях, после операции LASIK отмечается появление минуса, зрение со временем начинает вновь ухудшаться. Подобная ситуация называется регрессом. Как правило, это связано с прогрессирующим течением близорукости, когда длина глаза человека продолжает увеличиваться и ухудшает итоговые результаты проведенной операции. Такую ситуацию необходимо обсудить с хирургом, который может предложить проведение докоррекции.

Даже при полном восстановлении остроты зрения в молодом возрасте после любой лазерной коррекции, в определенный момент (ближе к 50 годам) человеку вновь потребуются очки для чтения и работы вблизи.

Этот нормальный процесс старения организма, сопровождающийся развитием возрастной дальнозоркости - пресбиопии. Зрение вдаль при этом будет стабильно высоким, а при работе на близком расстоянии станут возникать затруднения со зрением, которые легко исправляются очковой коррекцией или имплантацией пресбиопических факчиных линз.

При правильном отборе пациентов для исправления аметропии методом ЛАСИК и проведении тщательного предоперационного обследования, послеоперационные осложнения составляют не более 1% случаев. И все же, как любое хирургическое вмешательство, может осложняться присоединением инфекции (при несоблюдении капельного режима). Кроме того, возможно возникновение эффекта гало - радужных кругов вокруг источников света, развитие синдрома сухости глаз [10].

Цена лазерной коррекции зрения ЛАСИК в Москве

Рис.7 Цена операции у опытного специалиста на современном оборудовании не может быть низкой. Тем более - в Москве

Стоимость операции по методу ЛАСИК в клиниках Москвы

В среднем стоимость операции лазерной коррекции зрения методом LASIK в клиниках и офтальмологических центрах Москвы за один глаз в среднем начинаются от 35 тыс. рублей. Расценки медицинских учреждений представляются именно в расчете на один глаз, т.к. и пациенты зачастую нуждаются в восстановлении зрения только одного глаза. В указанную стоимость не включено обязательное офтальмологическое обследование перед операцией (примерно 5-7 тысяч рублей), которое определяет целесообразность проведения лазерной коррекции зрения и дает возможность подобрать оптимальную методику операции или отказаться от неё. При этом, послеоперационное наблюдение и контрольные осмотры специалистом входят в стоимость операции.

Таблица 1. Стоимость лазерной коррекции зрения по технологии LASIK. Источник - официальные сайты офтальмологических клиник.

Более подробная информация о стоимости коррекции зрения с помощью различных технологий и ценообразовании представлена в разделе "ЦЕНЫ".

Отзыв после операции ЛАСИК

Здесь мы приводим видео отзыв одного из пациентов после лазерной коррекции зрения по методу ЛАСИК, который позволит Вам создать представление о мыслях до операции, ощущениях во время процедуры и впечатлениях после хирургического вмешательства. Больше мнений Вы найдете в разделе "ОТЗЫВЫ".



Московский многопрофильный офтальмологический центр
  1. Number of LASIK surgeries in Europe 2004-2020 Published by Statista Research Department, Jul 18, 2016
  2. Балашевич Л.И., Никулин С.А., Нгакуту М.С. Отдаленные результаты передней радиальной кератотомии. Офтальмология. 2005; 4: 9-11.
  3. Chalita M.R. Alcon CustomCornea wavefront-guided retreatments after laser in situ keratomileusis / Chalita M.R., Xu M., Krueger R.R. // J. Refract. Surg. 2004. Vol. 20. P. S624-S630.
  4. Arbelaez MC. Super vision: dream or reality. J Refract Surg. 2001 Mar-Apr;17(2 Suppl):S211-8. PMID: 11316024.
  5. Ambrósio R Jr, Wilson S. LASIK vs LASEK vs PRK: advantages and indications. Semin Ophthalmol. 2003 Mar;18(1):2-10. doi: 10.1076/soph.18.1.2.14074. PMID: 12759854.
  6. Ambrósio R Jr, Wilson S. LASIK vs LASEK vs PRK: advantages and indications. Semin Ophthalmol. 2003 Mar;18(1):2-10. doi: 10.1076/soph.18.1.2.14074. PMID: 12759854.
  7. Touboul D, Salin F, Mortemousque B, Chabassier P, Mottay E, Léger F, Colin J. Avantages et inconvénients du microkératome laser femtoseconde
  8. Advantages and disadvantages of the femtosecond laser microkeratome]. J Fr Ophtalmol. 2005 May;28(5):535-46. French. doi: 10.1016/s0181-5512(05)81094-0. PMID: 15976724.
  9. Mohammadpour M. LASIK and systemic contraindications. Ophthalmology. 2007 May;114(5):1032-3; author reply 1033-4. doi: 10.1016/j.ophtha.2007.02.009. PMID: 17467541.
  10. Куренков В.В. Руководство по эксимерлазерной хирургии роговицы. – М., 2002. – 398 с.
  11. Малкова А.В., Громакина Е.В. Сравнительные результаты операции LASIK и SuperLASIK. Современные технологии в офтальмологии № 3 2014
  12. Davis EA, Hardten DR, Lindstrom RL. LASIK complications. Int Ophthalmol Clin. 2000 Summer;40(3):67-75. doi: 10.1097/00004397-200007000-00009. PMID: 10941647.

ТОП-3 клиник лазерной коррекции зрения в Москве

Комментарии  
# Светлана Лапина 10.12.2020 12:44
Да, разброс цен шокирует! От 20 тысяч до 140! С чем это связано?!
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Консультант сайта 10.12.2020 13:06
Уважаемая Светлана,
если коротко - с используемым оборудованием, расходными материалами и уровнем клиники/рефракционного хирурга.
Т.е. чем дешевле, тем выше шанс, что будут использованы старые (списанные) эксимерные лазеры, лезвие микрокератома будет использоваться не для одного пациента (как это положено), а быть "многоразовым", ни и доктор будет не очень опытный или не востребованный.
По сути - ЛАСИК же морально устарел и используется в ведущих клиниках Москвы в очень редких случаях, по медицинским показаниям или когда у пациента нет денег на FemtoLASIK или ReLEx SMILE.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
Добавить комментарий


Глазные клиники Москвы, где проводят лазерную коррекцию зрения

Рефракционные хирурги Москвы (специалисты по лазерной коррекции зрения)