Лазерные операции на глазах по коррекции зрения - описания методов

Лазерная коррекция зрения – это ряд современных методик хирургической коррекции аномалий рефракции. У людей с нарушениями рефракции, при акте зрения, видимые предметы не могут фокусироваться четким изображением на поверхности сетчатки. Это приводит к возникновению серьезных трудностей со зрением. И чем степень аномалии рефракции выше, тем большие затруднения испытывает человек. Выходом из этой ситуации может стать изменение формы роговицы одним из современных методов лазерной коррекции. После операции изображения станут четко проецироваться в область сетчатки глаза, высокое качество зрения будет восстановлено. Изменение формы роговицы с целью повышения остроты зрения – это и есть главная цель лазерной коррекции зрения и всей рефракционной хирургии.

Какие бывают методы лазерной коррекции зрения

Процедура лазерной коррекции направлена на повышение имеющейся остроты зрения, после чего, человек может совсем отказаться от применения средств внешней оптической коррекции - очков или контактных линз. Данное хирургическое вмешательство способно показывать отличные результаты при следующих нарушениях рефракции:

  • Близорукость (в диапазоне от 1 до 15 D)
  • Дальнозоркость (в диапазоне от 1 до 6 D)
  • Астигматизм (в диапазоне от 0,5 до 5 D в обе стороны)

Чаще всего лазерная коррекция зрения рекомендуется пациентам в возрасте 18 - 55 лет.

Основные доcтоинства лазерной коррекции зрения

По данным статистики, ежегодно в офтальмологической практике выполняется не менее миллиона процедур лазерной коррекции зрения специалистами разных стран мира. При этом, как эффективность самого лазерного вмешательства, так и его полная безопасность при нарушениях рефракции доказаны многолетним опытом (более 30 лет) проведения подобных операций и подтверждаются отзывами довольных пациентов. Среди самых важных преимуществ лазерных методик коррекции зрения обязательно упомянуть следующее:

1. Безопасность данной хирургической процедуры подтверждена многолетними наблюдениями за огромным числом пациентов, прошедших эту операцию. Достоверность полученных результатов послеоперационных наблюдений не подлежит сомнению и доказывает безоговорочную эффективность лазерного вмешательства и его абсолютную безопасность для пациента.

2. Лазерные методики, при отсутствии противопоказаний, и по желанию пациента, могут быть применены при любых аномалиях рефракции. После лазерного воздействия, зрение восстанавливается практически при любых степенях близорукости и астигматизма, а также средних степенях дальнозоркости. Кроме того, с недавних пор лазерная коррекция доказала свою эффективность и при старческой дальнозоркости - пресбиопии.

3. Коррекция зрения лазером подходит людям разного возраста, однако наиболее оптимальным возрастным промежутком для выполнения операции, специалисты называют 18 - 55 лет. Хотя и эти цифры могут варьироваться в зависимости от показаний и состояния зрительной системы пациента.

4. Важно, что процедура лазерной коррекции практически безболезненна и доставляет пациенту лишь легкий дискомфорт. Это касается, и периода подготовки, и хода операции, и послеоперационного периода. Действие выполняемой местной капельной анестезии полностью блокирует чувствительность глаза и пациент, самое большее ощущает только слабое давление на глаз. Кроме того, с некоторых пор особо впечатлительным пациентам может быть предложена лазерная коррекция с применением короткого общего наркоза – «медицинского сна».

5. Хирургическая операция выполняется очень быстро. Лазерная коррекция длится 5-7 минут на каждый глаз, а непосредственная работа лазера составляет всего несколько секунд от этого времени.

6. Немаловажно, что процедуры лазерной коррекции выполняются в амбулаторном режиме. Нет необходимости госпитализировать пациента и он спустя какое-то время после операции (для разных методов коррекции, оно может быть разным) отправляется домой.

7. Зрительная функция после проведения лазерной коррекции восстанавливается очень быстро. Спустя пару часов после процедуры, пациент практически в полной мере способен ощутить эффект вмешательства. После небольшого дискомфорта зрение стабилизируется и уже в первый послеоперационный день пациент может смотреть телевизор и работать за компьютером. Полное восстановление зрения, при этом, происходит на 3-4 день. Справедливости ради, необходимо пояснить, что это касается только новейших методов лазерной коррекции. Устаревшие методики, типа ЛАСИК имеют более продолжительный период восстановления.

8. Предсказуемость и прогнозируемость результатов вмешательства обеспечивается компьютерной обработкой данных предоперационного обследования пациента. В итоге, он может рассчитывать на остроту зрения, которую до коррекции получал при использовании очков или контактных линз.

9. Полученные после лазерной коррекции зрения результаты очень стабильны. Это объясняется полученной формой роговицы, которая уже не изменится до конца жизни. Если имеющаяся аномалия рефракции не склонна прогрессировать, то эффект операции будет радовать пациента долгие и долгие годы.

Как проходит операция лазерной коррекции зрения

Как проходит операция

Большинство методик лазерной коррекции зрения основываются на трех этапах проведения процедуры. Иногда они существенно отличаются друг от друга, но чаще это вариации одних и тех же манипуляций хирурга. Сегодня в хирургической офтальмологии, одним из наиболее популярных считается метод лазерной коррекции получивший название Супер-ЛАСИК. На его примере и рассмотрим основные этапы процедуры:

  • Первым шагом данной методики является отделение лоскута роговичной поверхности для доступа лазерному лучу к строме. Выполняется это при помощи лазера/фемтолазера или микрокератома. Далее, роговичный лоскут перемещают в сторону и обнажают поверхность стромы, где и будут выполнять необходимые изменения топографии роговицы.
  • Второй шаг вмешательства – абляция или выпаривание лазером определенных участков стромы для придания роговице необходимой кривизны. Абляция выполняется под строгим контролем компьютерной программы по заранее загруженным данным обследования глаз пациента.
  • Третий шаг лазерной коррекции зрения – это возвращение лоскута роговичного эпителия на прежнее место. Благодаря свойствам коллагеновых волокон поверхностного эпителия, сшивать сделанный разрез не нужно, он самостоятельно герметизируется и полностью восстанавливается.

Стоит отметить, что этапы самых современных методик коррекции зрения лазером FLEx и SMILE в корне отличаются от вышеописанной методики.

При их проведении не вырезается поверхностный лоскут, нарушающий механику роговицы, вместо этого в ее толще, с помощью фемтолазера формируется определенной величины оптическая линза – лентикула, которая затем просто извлекается хирургом и острота зрения повышается.

Какие бывают методы лазерной коррекции зрения

На сегодняшний день разработано порядка десяти методик лазерной коррекции зрения. Каждая из них в той или иной степени до сих пор востребованы в мировой офтальмологической практике. К ним относятся:

1. ФРК (PRK). Базовая методика, давшая начало развитию лазерной коррекции зрения, как направлению в рефракционной хирургии. После ее проведения пациент испытывает серьезный дискомфорт из-за высокой травматизации роговицы. Существенно модифицированная, она не потеряла своей актуальности и сегодня. Именно метод ФРК применяют при наличии у пациента противопоказаний к более современным методикам лазерной коррекции, к примеру, если его роговица слишком тонкая или он ведет активный, травмоопасный образ жизни.

2. ЛАСИК (LASIK). Одна из устаревших ныне, но еще применяющихся методик лазерной коррекции. Некогда бывшая наиболее популярной и часто выполняемой, сегодня она признана не самой безопасной и не самой точной. К недостаткам метода относят невозможность принять в расчет индивидуальные параметры глаз пациента и множество потенциальных послеоперационных осложнений. В высокотехнологичных офтальмологических клиниках и центрах методика может быть выполнена только по настоятельному требованию пациента. Хотя недостаточно оснащенные технически медицинские центры все еще практикуют ее массовое выполнение.

3. Супер ЛАСИК (Super LASIK). В настоящее время все еще остается весьма востребованной операцией. Для выполнения процедуры методом Супер ЛАСИК проводится тщательное исследование системы зрения пациента с разработкой индивидуальной карты коррекции, которую загружают в компьютер лазерной системы. То есть, коррекция проходит в соответствии с индивидуальными параметрами глаз пациента, что значительно повышает эффективность операции и ее результаты.

4. Эпи-ЛАСИК (Epi-LASIK). Это разновидность традиционного метода ЛАСИК, при которой, для формирования роговичного лоскута применяется специальный эпикератом, отделяющий эпителий вдоль естественной границы раздела слоев. Метод рекомендован людям с миопией не выше средней степени.

5. Фемто ЛАСИК (Femto LASIK). Выполняется с применением установки фемтосекундного лазера и отличается от обычного ЛАСИК тем, что этап вмешательства, когда формируется роговичный лоскут, выполняют без механического микрокератома, в более щадящем режиме и с более высоким результатом.

6. Фемто Супер ЛАСИК (Femto Super LASIK). Данный метод проводится с учетом индивидуальных параметров системы зрения пациента на установке фемтосекундного лазера, а в остальном он напоминает традиционный Фемто ЛАСИК.

7. СМАЙЛ (ReLEx SMILE). Новейшая технология лазерной коррекции зрения. Выполняется исключительно на фемтосекундных лазерах последнего поколения VisuMax с формированием внутри роговицы оптической линзы – лентикулы, которая при извлечении исправляет топографию роговицы до необходимых параметров. Свою мировую популярность завоевала благодаря отсутствию необходимости в формировании роговичного лоскута, что сохраняет биомеханику роговицы, а значит сводит к минимуму восстановительный период и устраняет риск большинства потенциальных осложнений.

8. Пресби ЛАСИК (Presby LASIK). Вмешательство рекомендовано пациентам зрелого возраста (после 40-50 лет) с симптомами старческой дальнозоркости – пресбиопии. Лазерная коррекция в этом случае позволяет отказаться от очков для близи и восстановить хорошее зрение на разных расстояниях.

Операция СМАЙЛ

Кому нельзя проводить лазерную коррекцию зрения

Необходимо понимать, что лазерная коррекция зрения не является универсальной операцией, подходящей абсолютно всем категориям пациентов. В некоторых случаях, целесообразно отложить выполнение операции или поискать альтернативные методы повышения качества зрения. К примеру, процедуру необходимо отложить, если:

  • Возраст пациента менее 18 лет, ведь в этот момент происходит формирование глазного яблока и системы зрения в целом, поэтому результаты операции в отдаленном периоде очень трудно предсказать и гарантировать.
  • Женщина ожидает ребенка или кормит его грудью. В этот период гормональный фон организма претерпевает определенные изменения, что может значительно ухудшить результаты лазерной коррекции.

Что касается противопоказаний к проведению лазерной коррекции зрения, то и здесь все совсем неоднозначно. Противопоказания могут быть, как абсолютными, так и относительными, которые снимаются при соблюдении определенных условий.

Среди абсолютных противопоказаний, специалисты выделяют общие (системные) заболевания и болезни глаз. Так, к общим относят:

  • Первичные и вторичные иммунодефициты
  • Аутоиммунные состояния (артриты, коллагенозы)
  • Патологии организма, влияющие на регенерацию

Среди состояний органа зрения, при которых лазерная коррекция зрения не проводится, называют:

  • Катаракту;
  • Отсутствие парного глаза;
  • Кератоконус у пациентов с истонченной роговицей;
  • Прогрессирующую миопию;
  • Недостаточную толщину роговицы (до 440-450 мкм);
  • Проведенное ранее хирургическое лечения отслойки сетчатки;
  • Герпетический кератит.

В случае если у пациента выявляется прогрессирующая миопия, первым шагом к лазерной коррекции зрения должна стать операция склеропластики, стабилизирующая процесс ухудшения зрения. Сегодня подобные операции выполняют не часто, хотя в последнее время склеропластика претерпела определенные изменения в связи с использованием современных имплантатов из костного коллагена. Благодаря их возможности интегрировать в роговичные ткани, открывающиеся возможности склеропластики теперь представляют для специалистов особый интерес.

Среди относительных противопоказаний к проведению лазерной коррекции зрения, также выделяют общие и местные. К общим относительным противопоказаниям относят:

  • Период беременности и грудного вскармливания;
  • Имплантированный кардиостимулятор;
  • Сахарный диабет;
  • Психическую нестабильность пациента (психоз).

Относительные противопоказания, обусловленные патологиями органа зрения, включают:

  • Находящиеся в оптической зоне роговицы глубокие рубцы;
  • Серьезные изменения на глазном дне;
  • Воспалительные процессы (острые и хронические) переднего и заднего отделов глаз, слезного аппарата;
  • Патологии сетчатки, требующие лазерного лечения.

Лазерная коррекция зрения противопоказния

Возможные риски и осложнения лазерной коррекции

Что касается потенциально возможных осложнений после лазерной коррекции зрения, то они достаточно редки и возникают в среднем в 3-6% случаев всех операций. Как правило, они развиваются в первые полгода после вмешательства, хотя в случае выполнения процедуры методикой ЛАСИК, имеют место и отдаленные неблагоприятные последствия, при том, что результаты операции необратимы.

Риск возможных осложнений, таких как диплопия, блики, эффект гало, потеря контрастности, в основном зависит от степени аномалии рефракции до хирургического вмешательства. Поэтому, с целью снижения риска их развития и гарантии результатов лазерной коррекции, перед операцией рекомендуется обязательно выполнять кератотопографию и аберрометрию, ведь послеоперационные осложнения чаще всего связаны с неточным расчетом из-за недостаточно полной предоперационной подготовки.

Среди потенциально возможных негативных последствий лазерной коррекции зрения, специалисты называют:

  • Ятрогенную кератоэктазию (вторичный кератоконус). Патология возникает не сразу, а спустя какое-то время после вмешательства (обычно, спустя 1-8 лет). Время развития первых симптомов кератэктазии, в среднем составляет около трех лет после операции.
  • Эффект гало или возникновение слепящих ореолов вокруг источников света в темноте.
  • Синдром сухого глаза, из-за пересушивания роговицы в процессе лазерного воздействия.
  • Колебания остроты зрения.
  • Гипер- или гипокоррекция.
  • Светобоязнь или повышенная чувствительность к яркому свету.
  • Диплопия.
  • Складки на лоскуте роговицы.
  • Скопление жидкости под роговичным лоскутом или проникновение под него инородного тела.
  • Смещение хирургически обработанной зоны роговицы.
  • Послеоперационный астигматизм.
  • Эктопия роговицы.
  • Перфорация или истончение роговичного лоскута.
  • Деструкция стекловидного тела.
  • Заднегиалоидная отслойка.
  • Эрозия эпителия.
  • Не требующее оперативного лечения врастание под роговичный лоскут эпителиального слоя (примерно 1% случаев).
  • Патологии макулы (очень редко).

Необходимо понимать, что послеоперационные осложнения возможны после всех методик лазерной коррекции зрения. Однако меньше всего их после лазерной коррекции, выполненной технологий СМАЙЛ, что объясняется отсутствием сформированного роговичного лоскута. Абсолютным «рекордсменом» по возникновению негативных последствий, при этом, является методика ЛАСИК.

Глазные клиники Москвы, где проводят лазерную коррекцию зрения

Рефракционные хирурги Москвы (специалисты по лазерной коррекции зрения)