Лазерная коррекция зрения по методу FemtoLASIK (ФемтоЛАСИК)

Лазерная коррекция зрительной функции является наиболее распространенной офтальмологической операцией. Эта методика активно развивается вместе с техническим и научным прогрессом. Одним из новых типов ЛАСИК является 100% лазерное вмешательство, при котором не используются какие-либо механические инструменты, в том числе микрокератомы, стандартно применяемые при стандартном ЛАСИК.

Рис.1 Формироване лоскута с помощью фемтосекундного лазера - основное отличие технологии

Во время этой новой методики используют два типа лазерных устройств:

• Фемтосекундный лазер, благодаря высокой точности, помогает врачу на этапе создания тонкого поверхностного лоскута из ткани роговицы.
• Эксимерный лазер, как и при обычном ЛАСИК, воздействует на поверхность роговицы под лоскутом, он испаряет часть вещества и «перешлифовывает» поверхность. В результате радиус кривизны роговицы становится оптимальным.

При обоих типах операции в конце вмешательства лоскут укладывается на место и приживляется без наложения швов. Это обеспечивает быстрое восстановление структуры и заживление раневой поверхности роговицы.

В результате обоих вмешательств создается оптимальная оптическая система, которая позволяет сфокусировать лучи от объектов непосредственно на плоскости сетчатки.

Bladeless LASIK - 100% безножевой ЛАСИК

Безножевой ЛАСИК применяется на протяжении нескольких лет. Этот тип рефракционного вмешательства не получил большого распространения. В большинстве случаев известные хирурги для формирования роговичного лоскута традиционно используют микрокератом. Кроме того, оборудование для проведения полностью лазерного вмешательства довольно дорогое (фемтосекундный лазер стоит около 250-500 тысяч евро). Несмотря на это, многие ведущие хирурги уверены, что именно за этой методикой будущее рефракционной хирургии. После устранения недостатков и установления приемлемой стоимости операции метод начнут использовать многие врачи.

Видео операции (схематический процесс)

Фемтосекундные лазеры

Чтобы какую-то новую технологию признали безопасной для пациента, и ее можно было бы использовать в практической медицине, необходимо пройти сертификацию FDА. Эта организация имеет строгие стандарты и требовательные подходы во время тестирования различных инноваций в медицине. При этом ни один продукт не может попасть на американский рынок, если не будет иметь положительного заключения FDА.

Первый фемтосекундный лазер американского производителя IntraLase получил сертификат FDA в 2001 году и был одобрен для применения во время безножевого ЛАСИК. В наше время фирма эта имеет название iLASIK и именно ей принадлежат ведущие продукты этого рынка.

Помимо этой американской фирмы, сертификаты FDA получили некоторые другие установки: zLASIK производства Ziemer (разрешена для использования с 2008 года), Femtec производителя Perfect Vision (используется с 2004 года), VisuMax европейского производителя Carl Zeiss (допущена к применению с 2007 года).

Каждый фемтосекундный лазер можно сочетать с любым сертифицированным эксимерным лазером, чтобы провести операцию безножевого ЛАСИК.

ЛАСИК или ФемтоЛАСИК - что лучше?

После выполнения стандартной ЛАСИК вероятность развития осложнения не превышает 0,1%. Это значит, что на 1000 прооперированных глаз, в одном случае могут возникнуть трудности. Такой процент осложнений в медицинской практике расценивают как ничтожно малый. В большинстве случае осложнения касаются этапа, на котором создается лоскут путем механического рассечения ткани роговицы микрокератомом. Во время механического разреза металлическим лезвием, которое совершает колебательные мелкие движения, может образоваться неровность края лоскута или роговичной поверхности. В результате после операции могут развиться признаки неправильного астигматизма и другие дефекты оптики.

Среди самых неприятных осложнений стандартной ЛАСИК является формирование неправильного лоскута из тканей роговицы. Например, лоскут может быть отрезан слишком тонко, иметь отверстие в центральной зоне. Также бывают случаи полного срезания лоскута, формирование эксцентрично расположенного или неполного лоскута.

К преимуществам фемтосекундного лазера относят отсутствие механического контакта с роговицей. При работе лазерного импульса лоскут формируется путем влияния луча диаметром в 1 микрон и очень низкой продолжительностью. Клетки роговицы под влиянием лазера расщепляются на определенной глубине, при этом не выделяется тепло и не оказывается воздействия на ткани, которые расположены вокруг.

Применение фемтосекундных лазеров позволяет использовать эту методику даже у пациентов с тонкой роговицей. Также к преимуществам фемтолазерного вмешательства является формирование очень тонкого лоскута, толщина которого составляет около 100 микрон. В большинстве случаев у людей роговица в центральной области по толщине не превышает 500-600 микрон. Чтобы поддержать стабильность роговичного лоскута, а также прочность поверхностного слоя, врач стремится сделать срез как можно ближе к поверхности. То есть, чем тоньше сформирован лоскут, тем меньше вероятности развития серьезных осложнений, в частности, эктазии, сама операция при этом становится более безопасной.

На фоне применения фемтосекундного лазера значительно снижается риск инфицирования переднего отрезка глаза, так как методика это полностью бесконтактная. При применении же лезвия микрокератома вместе со слезной пленкой могут проникать патогенные микроорганизмы, а также другие частицы, которые приводят к развитию воспалительной реакции в области подлоскутного пространства.

Основываясь на данных статистики, можно сказать, что при формировании лоскута фемтосекундным лазером значительно снижается риск различных осложнений.

При этом во время проведения лазерного среза роговичного вещества существует особенность. Так, микрокератом образует непрерывный срез, тогда как лазер, действуя прерывисто, не полностью может разделить ткань роговичной оболочки. То есть верхний лоскут продолжает соединяться с основной роговицей непрерывными мельчайшими мостиками, который в любом случае должны быть разорваны механическим путем. В результате раневая поверхность имеет большое количество микроскопических неровностей.

Также во время отсечения верхнего слоя роговицы фемтосекундным лазером следует особо тщательно подойти к вопросу фиксации глаза. Связано это с тем, что для получения хорошего результата фиксация должна быть идеальной. Этого можно достичь путем использования вакуумного экстрактора.

Данный тип фиксации применяют во время работы микрокератома, но при этом уровень отрицательного давления в несколько раз ниже. Следует помнить, что высокое отрицательное давление может негативно повлиять на глазное яблока. При этом могут развиться осложнения со стороны периферических областей сетчатки, которые при близорукости нередко подвергаются дистрофии. Вакуум также может привести к развитию отслойки или разрыва сетчатки, поэтому перед проведением такого вмешательства очень важно провести комплексное обследование. В случае необходимости перед операцией проводят лазерную коагуляцию областей сетчатки, которые подвержены дистрофии.

Чтобы сделать безножевой ЛАСИК более безопасным, приходится увеличивать цену за подобную операцию. При этом стоимость вмешательства в среднем в два раза превышает традиционную операцию ЛАСИК.

Обычно пациент сам решает, какую операцию будет проводить. При этом не все рефракционные хирурги придерживаются единого мнения относительно ножевого и безножевого ЛАСИК. Большинство из них отдают предпочтение проверенным микрокератомам, относительно которых накоплен достаточный опыт.

Благодаря развитию технической науки строение микрокератомов достигло оптимальных показателей, поэтому вероятность осложнений сведена к минимуму. Чаще всего негативные последствия связаны с недостаточно высоким уровнем предоперационного обследования и подготовки. Более старые образцы микрокератомов срезали поверхность роговицы на глубине 140-180 микрон, поэтому в то время создание фемтолазерных установок стало открытием. Современные образцы микрокератомов практически не уступают безножевым методикам по толщине среза. В связи с этим применение традиционной методики ЛАСИК остается на высоком уровне.

Послеоперационные осложнения и прогнозы

Количество осложнения после традиционного ЛАСИК несколько выше, чем после безножевого вмешательства. Однако даже в последнем случае имеется ряд характерных осложнений:

• Светобоязнь сопровождается повышенной чувствительностью к световым лучам. Этот эффект обычно временный и требует назначения специальных капель в послеоперационном периоде.
• Формирование радужных кругов в сумерках вокруг источников света. Эффект этот менее выражен, чем при ЛАСИК и проходит значительно быстрее.

Продолжительность реабилитационного периода после 100% безножевого ЛАСИК сопоставим с традиционной методикой. Обычно дискомфорт проходит за 1-2 дня.

На основании ряда исследований было установлено, что риск развития синдрома сухого глаза после традиционной операции ЛАСИК несколько выше, однако показатели эти сопоставимы.

В заключение хочется подчеркнуть, что 100% безножевой ЛАСИК имеет свои преимущества, которые касаются безопасности методики и низкого риска осложнений. Каждый год отмечается рост использования этой операции в рефракционной хирургии. Так, в странах Западной Европы и США на это вмешательство приходится около 30-35%. Однако в России доля безножевых ЛАСИК не превышает 1-2%. Связано это с тем, что по качеству получаемого лоскута микрокератомы уже не уступают фемтосекундным лазерам. Методика эта требует устранения всех недочетов и снижения стоимости, и в будущем, вероятно, она сможет заменить общепринятую классическую операцию ЛАСИК.

Стоимость FemtoLASIK в клиниках Москвы

Цена лазерной коррекции зрения по методике FemtoLASIK является одной из самых высоких среди методов рефракционной хирургии. Средняя стоимость составляет 50 000 рублей за один глаз. Это определяется необходимостью использовать дорогостоящее оборудование и привлекать высококвалифицированных рефракционных хирургов. Более подробная информация о ценах на ФемтоЛАСИК в офтальмологических центрах Москвы представлена в разделе "ЦЕНЫ".

Отзыв после операции ФемтоЛАСИК

Видео отзыв пациентки одной из клиник после лазерной коррекции зрения. Больше материалов Вы найдете в разделе "ОТЗЫВЫ".