Какие бывают операции лазерной коррекции зрения

Радиальная кератотомия

Первой методикой хирургической коррекции нарушения рефракции была радиальная кератотомия. Во время вмешательства на поверхность роговицы алмазным ножом в радиальном направлении (от зрачка к периферии) наносилось несколько насечек, проникающих примерно на треть глубины оболочки. В дальнейшем эти раны зарастали, что приводило к изменению формы роговицы и, соответственно, ее преломляющей силы. Зрение при этом обычно улучшалось, однако отрицательных сторон у этой операции было очень много.

Во-первых, точность метода была низкой. Невозможно было рассчитать требуемое количество насечек и их глубину. Также реабилитационный период после операции был очень длительным, в результате чего пациент долго находился в больнице, а в дальнейшем ему нельзя было напрягаться. Скорость заживления раневой поверхности различалась в зависимости от индивидуальных параметров регенеративных процессов. В большинстве случаев после операции развивались осложнения.

Наибольшей популярностью радиальная кератотомия пользовалась в восьмидесятые годы прошлого столетия.

Эксимерный лазер в офтальмологической практике стал использоваться примерно в то же время. Эти устройства отличала высокая точность и низкая травматичность. В результате врач смог точно контролировать параметры разреза (глубина, диаметр) во время лазерной коррекции зрения.

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)

ФРК впервые была выполнена в 1985 году. При этом хирург эксимерным лазером воздействовал на верхние слои роговицы, изменяя форму и преломляющую способность всей оболочки. Внутренние структуры оставались во время операции интактными. При фоторефракционной кератэктомии врач повреждает наружные слои роговицы, которые постепенно заживают, что приводит к изменению формы. Регенерация протекает довольно болезненно и длительно. Дополнительно пациент вынужден использовать специальные капли. Также нельзя одновременно прооперировать оба глаза.

Эту методику используют и в наше время, но по строгим показаниям. Она подходит при:

• Близорукости (1-6 диоптрий);
• Астигматизме (0,5-3 диоптрии);
• Дальнозоркости (1-3 диоптрии).

Лазерный кератомилез (ЛАСИК, LASIK)

ЛАСИК стали использовать для коррекции зрения с 1989 года. По время операции верхние слои роговицы не повреждаются, то есть лазер выпаривает только средние ее слои. Вначале вмешательства врач удаляет эпителиальный покров с роговицы и освобождает средние слои для лазера.

У ЛАСИК очень много преимуществ, в связи с чем интерес к методике не угасает и по сей день. При лазерном кератомилезе:

• Возможность выполнения операции в амбулаторных условиях;
• Краткость реабилитационного периода;
• Одновременная операция на обоих глазах;
• Физиологичность (не нарушается строение роговицы);
• Высокая точность и предсказуемость результата;
• Безболезненность.

При помощи ЛАСИК можно исправить:

• Астигматизм и дальнозоркость (до 6 диоптрий);
• Миопию (до 15 диоптрий).

Лазерный эпителиальный кератомилез (ЛАСЕК, LASEK)

ЛАСЕК в офтальмологической практике зарекомендовал себя в 2000-х годах. В основном методику использую у пациентов с недостаточной толщиной роговицы, когда стандартная коррекция невозможна. По сути ЛАСЕК является разновидностью ФРК. При операции врач сохраняет эпителий роговицы, укрывая раневую поверхность после вмешательства. ЛАСЕК более травматичен, чем ЛАСИК, требует больше времени на восстановление.

При помощи ЛАСЕК можно скорректировать астигматизм и дальнозоркость до 4 диоптрий, а миопию до 8 диоптрий.

Эпи-ЛАСИК (Epi LASIK)

Эта методика применяется с 2003 года. Среди особенностей операции следует обратить внимание на следующие:

• Короткий реабилитационный период;
• Сохраняется структура роговицы;
• Не обширной раневой поверхности;
• Тонкая роговица не является противопоказанием к операции;
• Эпителиальный слой полностью восстанавливается;
• Безболезненность;
• Редкое развитие субэпителиальных помутнений.

При помощи Эпи-ЛАСИК можно восстановить зрение пациентам с миопией до 10 диоптрий, астигматизмом до 4 диоптрий, дальнозоркостью до 6 диоптрий.

При Эпи-ЛАСИК врач сначала удаляет эпителиальный слой роговицы с использованием специального кератома. Лоскут удаляют аккуратно, чтобы не повредить эпителиальные клетки. В конце операции эпителий возвращают на место. После этого поверхностные клетки начинают активно делиться и распространяются по всей поверхности глаза. Чтобы ускорить этот процесс, в глаз устанавливаются специальную контактную линзу, которую снимают через 3-5 дней после коррекции зрения.

Супер-ЛАСИК (SuperLASIK)

Эта модификация ЛАСИК разработана не так давно. При этом особое внимание уделяется определению индивидуальных параметров роговицы во время диагностического обследования. Для этого в арсенале у врачей имеется уникальный анализатор Wave Scan, который учитывает искажений роговицы и всей оптической системы.

Эта методика в настоящее время считается наиболее точной среди всех разновидностей лазерной коррекции зрения. В процессе операции врач способен устранить даже аберрации и искажения высшего порядка.

Фемто-ЛАСИК (FemtoLASIK)

Впервые Фемто-ЛАСИК проведи в 2003 году. Основным отличием от традиционной ЛАСИК является способ формирования роговичного лоскута. Для этого хирург применяет фемтосекундный лазер вместо микрокератома. В результате операции протекает полностью бесконтактно, что снижает риск развития побочных эффектов, включая роговичный астигматизм.

При Фемто-ЛАСИК роговица практически не повреждается, а использовать методику можно даже при истонченной роговице. В результате реабилитационный период укорачивается, а поверхность роговицы становится идеально гладкой. С помощью Фемто-ЛАСИК можно исправить миопию (до 15 диоптрий), астигматизм (до 6 диоптрий), гиперметропию (до 6 диоптрий).

Технология Смайл (ReLEx Smile)

На сегодняшний день лазерная коррекция зрения по методу Smile (Смайл) является наиболее совершенной технологией избавления от блиорукости, дальнозоркости или астигматизма с помощью лазера.

В данном случае используется лазер VisuMax от компании Карл Цейсс (Carl Zeiss). Основными преимуществами метода по сравнению с Фемто ЛАСИК являются:

• Коррекция проводится без формирования роговичного лоскута (флепа), который откидывается во время операции.
• Практически не затрагивается эпителий роговицы, сформированная лентикула удаляется через микроразрез.
• Операция проводится без смены оборудования, одноэтапно (без смены Фемтосекундного и эксимерного лазера).
• Практическое отсутствие болевых ощущений и дискомфорта во время и после процедуры.
• Короткое время операции (в среднем 25 секунд на глаз), быстрая реабилитация и минимизация возможных осложнений.
• Возможность проведения операций на тонкой роговице.

Мы привели сравнение методик рефракционной лазерной хирургии. Выбор конкретной методики зависит от индивидуальных особенностей глаза пациента, мнения лазерного хирурга офтальмолога о лучшем методе и финансовых возможностей пациента.

Лушчие клиники Москвы по коррекции зрения

Клиника доктора Шиловой

МНТК Микрохирургия глаза

Многопрофильный офтальмологический центр