Какие могут быть осложнения лазерной коррекции зрения
Любая лазерная коррекция зрения сопряжена с опасностью возникновения некоторых осложнений. Ведь и ФРК, и ЛАСИК, и даже самая новая и прогрессивная модификация лазерной коррекции зрения ReLEx Smile – это сложные хирургические вмешательства. Даже при том, что лучи лазера не способны проникать внутрь глазного яблока, а сами операции выполняются амбулаторно.
В основном осложнения имеют обратимый характер и довольно легко поддаются коррекции. Правда, также существуют и серьезные риски рефракционных операций, приводящие к снижению зрения, но они крайне редки и составляют менее 1% случаев.
Тем не менее, перед принятием решения о проведении операции лазерной коррекции зрения пациент должен быть предупрежден обо всех возможных негативных последствиях.
Осложнения ФРК
Любые осложнения при ФРК по степени негативного влияния на зрение подразделяются на:
1. Побочные эффекты восстановительного периода, которые не влияют на результат операции:
- Отек роговицы
- Удлинение периода реэпителизации
- Нитчатая эпителиокератопатия
- Временный птоз верхнего века
- Легка форма синдрома сухости глаз
- Аллергическая реакция на применение лекарственных средств
2.Послеоперационные осложнения, нуждающиеся в интенсивном консервативном или хирургическом лечении:
- Герпетический или бактериальный кератит
- Легкая форма субэпителиальной фиброплазии (помутнение роговицы)
- Выраженная форма синдрома сухости глаз
3.Послеоперационные осложнения, требующие повторного хирургического вмешательства:
- Смещение зоны абляции
- Выраженное помутнение роговицы (хейз)
- Неполное удаление эпителия
- Гиперкоррекция при близорукости
- Ухудшение рефракционного эффекта
- Недокоррекция
Осложнения ЛАСИК
Возможные осложнения после ЛАСИК также делятся на несколько групп:
1.Побочные эффекты восстановительного периода, которые не влияют на результат операции:
- Повреждение векорасширителем поверхностных слоев роговицы
- Временный птоз верхнего века
- Дебрис
- Повреждение слоя эпителиального слоя при формировании флэпа
- Последствия маркировки - окраска подлоскутной области
- Легкая форма синдрома сухости глаз
- Частичная кератомаляция (рассасывание флэпа)
- Врастание эпителия под роговичный лоскут
2. Послеоперационные осложнения, нуждающиеся в интенсивном консервативном или хирургическом лечении:
- Кератит
3.Послеоперационные осложнения, требующие повторного хирургического вмешательства:
- Неправильно уложенный лоскут
- Недокорекция/ гиперкоррекция
- Подворачивание лоскутного края
- Децентрация оптической зоны
- Смещение лоскута
- Дебрис в центре оптической зоны, снижающий остроту зрения
- Врастание под роговичный лоскут эпителиальной ткани с дискомфортом и снижением зрения
- Травматические повреждения лоскута
Кроме того, к осложнениям ЛАСИК относят ошибки хирурга при формировании роговичного лоскута (рваный, децентрированный, неполный, тонкий, малого размера, с полным срезом, со стриями). Такие осложнения требуют применения альтернативных методов лечения.
Осложнения ReLEx Smile
Стоит отметить, что лазерная коррекция зрения ReLEx Smile имеет меньше всего осложнений в послеоперационном периоде, ведь ее техника существенно отличается от несколько устаревших традиционных методов. Отмечающиеся при данной методике осложнения подразделяются на:
1.Обратимые, не сказывающиеся в последствие на остроте зрения:
- Потеря вакуума в процессе операции
- Светобоязнь
- Возникающие гало-эффекты
- Легкая форма синдрома сухости глаз
2. Послеоперационные осложнения, нуждающиеся в интенсивном консервативном лечении:
- Кератит (диффузный ламелярный)
3.Послеоперационные осложнения, требующие повторного хирургического вмешательства:
- Неполная экстракция лентикулы
- Недодокоррекция/гиперкоррекция
- Диплопия
- Надрыв края инцизии
- Кератоэктазия
Далее следует описание наиболее серьезных последствий лазерной коррекции зрения.
Патологические состояния после лазерной коррекции зрения
Дебрис. При испарении роговичной ткани лазером образуются сверхмалые частицы, чаще всего попадающие в воздух. Правда, небольшое их количество может оседать и на ткани роговицы. В послеоперационной ране, кроме того, могут оставаться и частицы талька, клеток, отделяемого мейбомиевых желез, несмотря на тщательное промывание операционной поверхности. Это так называемый «мусор», который в редких случаях остается под роговичным лоскутом.
Как правило, на зрительную функцию дебрис влиять не может. Не вызывают эти частицы и дискомфортных ощущений, тем более, что в дальнейшем происходит их постепенное рассасывание. В случае, когда под лоскутом остаются частицы большого размера, необходимо провести более тщательное промывание поверхности. В противном случае, локализация их в центральной зоне будет восприниматься пациентом, как слепое пятно. Похожую процедуру выполняют и при врастании под лоскут клеток эпителия.
Неправильная укладка, смещение лоскута. Ситуация возникает при недостаточном опыте выполняющего операцию хирурга или нарушение пациентом правил послеоперационного поведения (прикосновения к глазам). Исправить положение помогает повторная укладка роговичного лоскута.
Лоскут низкого качества. При недостаточном качестве лоскута и оптимальной раневой поверхности, режим проводимой процедуры не меняется. При недостаточной раневой поверхности, лоскут возвращают на место, и повторную операцию проводят спустя 3-6 месяцев.
Травматическое повреждение лоскута. Ситуация характерна только для послеоперационного периода ЛАСИК, хотя подобное повреждение лоскута встречается не часто. Происходит она из-за несоблюдения пациентом правил реабилитационного периода, а точнее из-за прикосновения к глазу.
Травматическое повреждение лоскута возможно и в отдаленном послеоперационном периоде, вследствие удара в лицо или по голове. При потере роговичного лоскута необходима срочная госпитализация пациента в профильное отделение. Ведь заживление обширной раневой поверхности происходит очень долго и сопровождается выраженной болезненностью.
Даже при удачном заживлении раневой поверхности, после потери роговичного лоскута возникает ятрогенная гиперметропия со значительным изменением зрения пациента в плюсовую сторону. Качество зрения также страдает. Исправление подобной ситуации возможно только с помощью имплантации факичных или афакичных интраокулярных линз. Такие линзы подбирают учитывая индивидуальных особенностей глаза конкретного человека, что дает возможность устранить в том числе и небольшие признаки ятрогенной дальнозоркости. Даже при том, что подобное вмешательство относится к разряду полостных операций, другого выхода нет.
Недокоррекция/гиперкоррекция. Ситуация, когда итоговые результаты операции не соответствуют ожидаемым. Встречается достаточно редко и исправляется повторной операцией докоррекции.
Кератиты. Это воспаления роговицы с серьезным болевым синдромом, ухудшением зрения, слезотечением, фотофобией. К развитию кератита способна привести любая инфекция, ведь раневая поверхность после операции очень уязвима. В связи с этим особенно важно вовремя выявить воспаление и провести адекватное лечение. Именно поэтому так важно уделить внимание предоперационному обследованию и консультациям со стоматологом и ЛОР-специалистом, которые способны выявить очаги инфекции в непосредственной близости к органу зрения. В случае вялотекущих воспалительных процессов, обязательно поставить в известность хирурга-офтальмолога, который назначит соответствующую терапию.
При возникшем в послеоперационном периоде кератите, лечащий врач назначит капли и таблетки. Заболевание будет купировано с минимальными последствиями для зрения. Исключение составляют кератиты, вызванные вирусом герпеса (герпетические). Этот вирус, как правило, присутствует в организме большинства людей в латентной скрытой форме. В благоприятных условиях (операция к таковым относится) вирус проявляет активность и вызывает заболевание. Герпетический кератит обязательно должен быть пролечен до операции, ведь его осложнением нередко становится снижение остроты зрения.
