Офтальмологические лазеры в рефракционной хирургии

В офтальмологической практике для коррекции зрения применяют два вида лазеров: эксимерные и фемтосекундные устройства. Они имеют ряд различий, в связи с чем врач может решать при помощи них разные задачи.

Эксимерные лазерные устройства

Эксимерные установки являются газовыми лазерами. Смесь, являющаяся рабочей средой, состоит из галогеновых и инертных газов. При этом в процессе работы формируются особые молекулы, которые называют эксмерными.

Вообще, слово "эксимер" было образовано как аббревиатура, дословно перевести которую можно как возбужденный димер. Эксимерная молекула нестабильна и формируется в реакции в электронами. Далее молекула переходит в прежнее невозбужденное состояние, высвобождая фотоны. Длина волны лазера напрямую зависит от того, какая газовая смесь в нем применяется. В медицине в основном используют эксимерные лазеры с длиной волны 157-351 нм, то есть ультрафиолетового света.

В офтальмологии наиболее востребован высокомощный импульсный лазерный поток, в результате которого происходит испарение живых тканей. В ряде случаев эксимерынй лазер способен заменить скальпель. Поверхностные ткани разрушаются под действием фотохимических реакций, а глубжележащие слои подвергаются тепловому разрушению.

Из истории эксимерных лазеров

Первый эксимерный лазер был создан российскими учеными в 1971 году. В нем была использована биксеноновая газовая смесь, возбуждаемая электронами. Длина волны этого лазера составляла 172 нм. После этого газовые смеси изменяли и применяли устройство для гравировки компьютерных деталей.

В медицину эксимерные лазеры пришли в 1981 году, а уже в 1985 году была проведена первая лазерная коррекция зрения по методике ФРК. В настоящее время медицинские эксимерные лазеры работают в импульсном режиме в одном диапазоне волн. Различаются они только формой лазерного луча (сканирующая щель, летающее пятно), а также газовым составом. Поперечник луча может иметь форму пятна или щели. Сам луч передвигается по заданной траектории, удаляя необходимое количество стромы роговицы. При этом форма линзы изменяется таким образом, чтобы оптическая сила глаза стала нормальной. В области лазерной абляции н происходит выраженного нагревания тканей (более 5-6 градусов), так как испарение протекает послойно (по 0,25 мкм). Такая точность гарантирует отличный результат операции.

Фемтосекундные лазерные устройства

При проведении лазерной коррекции зрения успех операции во многом зависит от того, какое оборудование использует хирург. Также важное значение имеет диагностическая подготовка. За счет лазерного воздействия коррекция зрения стала очень точной и эффективной. Кроме того, операция протекает бескровно, что делает ее безопасной.

Именно в офтальмологии впервые стали применять лазеры для выполнения операции. При этом источники излучения могут быть различными (аргоновые, криптоновые, гелий-неоновые, эксимерные и т.д.). Лишь в последние годы широко стали применять фемтосекундные лазеры, которые имеют короткий импульс свечения. За счет этого они и получили свое название.

Особенности фемтосекундных лазеров

Лазерные устройства этого типа отличаются высокой точностью, что делает их незаменимыми при недостаточной толщине роговицы, когда лоскут должен быть сформирован идеально.
В процессе операции происходит кратковременный контакт линзы прибора с поверхностью глаза, в результате чего формируется роговичный лоскут. Форма и толщина его задаются специальной программой.

Фемтосекундные лазеры в офтальмологии используются не только для коррекции аметропии, но и для пересадки роговицы и формировании интрастромальных колец. Используя фемтосекундный лазер, хирург может гарантировать стабильный и высокий результат. После операции лоскут прирастает без наложения швов. Заживление протекает очень быстро за счет идеально гладкой поверхности. Кроме того, при использовании фемтосекундного лазера снижается возможный дискомфорт, который может беспокоить пациента во время или после операции.

Несколько несомненных преимуществ фемтосекундного лазера

1. Во время операции не требуется никакое хирургическое оборудование. Вмешательство протекает очень быстро (лоскут формируется за 20 секунд). Лазерный луч очень точный и не вызывает болезненных ощущений у пациента, что связано с отсутствием повреждения окружающей ткани.
2. Второй этап операции начинают тут же после формирования лоскута. В итоге вся операция занимает около шести минут для каждого глаза. Если во время операции использовать другой лазер, то необходимо определенное время (не менее часа) ждать, чтобы исчезли все воздушные пузырьки.
3. Во время операции применяется система Eye-tracking, которая отслеживает малейшие перемещения глазного яблока. Это делает воздействие лазерного луча максимально точным. Такая методика гарантирует высокую остроту зрения после операции.
4. Использование фемтосекундного лазера позволяет достичь высокого уровня темнового зрения. Максимально эффективной является методика СуперФемтоЛАСИК, которая учитывает все индивидуальные характеристики глаза.
5. Короткий реабилитационный период. Сразу после операции пациента отпускают домой. Максимальная острота зрения возвращается к пациенту уже через сутки.
6. Пациент нетрудоспособен всего лишь один день. Полное заживление роговицы длится около недели, но в течение этого времени человек уже может вести привычный образ жизни. Ограничения состоят в регулярном закапывании специальных лечебных растворов, избегании интенсивных зрительных и физических нагрузок.
7. В настоящее время фемтосекундные лазеры значительно совершеннее, чем в прошлом столетии. За это время удалось исправить все неточности и ошибки в их работе.
   Высокая предсказуемость результатов, достигающая 99%. В один процент укладывается недкоррекция, связанная с особенностями пациента. При этом можно провести повторное вмешательство или носить корректирующие очки.

Более подробно о различных моделях лазеров для офтальмологии