Интрастромальные роговичные сегменты (ИРС, кольца)
При необходимости выполнения операции по улучшению качества зрения, каждый вправе быть осведомленным о наиболее подходящих и эффективных вариантах коррекции. В этой статье речь пойдет об одной из безопасных и результативных методик исправления слабой и средней степеней кратоконуса, а также миопии и астигматизма. Это методика коррекции зрения, успешно применяемая в офтальмологической практике последнего десятилетия, - операция имплантации интрастромальных роговичных сегментов.
О методе
Методика интрастромальной кератопластики (другое название данной методики) - это один из вариантов коррекции зрения с помощью имплантации в строму роговицы специально разработанных интрастромальных роговичных сегментов (колец). Интрастромальные роговичные сегменты (ИРС) выглядят как 2 имплантата в форме полуколец с дугой в 150°-160° и треугольным сечением. Их выполняют из медицинского биосовместимого пластика – полиметилметакрилата. Размер полуколец составляет: 4,0 - 6,0 мм по внутреннему диаметру и 150 - 350 мкм в высоту. Для имплантации сегменты подбираются строго индивидуально с учетом рефракции и кератотопографических показателей глаз пациента. Особое внимание при этом уделяется расчету высоты сегментов, ведь чем выше имплантируемый сегмент, тем сильнее эффект рефракции.
Имплантацию ИРС осуществляют в тоннель, специально выполненный хирургическим способом в средней периферической зоне роговицы. Ранее для этих целей применялся специальный нож. Сегодня его функцию взял на себя современный фемтосекундный лазер, способный обеспечить формируемому тоннелю точные геометрические параметры и минимизировать осложнения процедуры, обусловленные механическим выполнением интрастромальных разрезов.
Корригирующее воздействие интрастромальных роговичных сегментов
В идеале, роговица человека должна иметь ровную сферическую поверхность, чтобы световые лучи проникая в глаз могли фокусироваться на сетчатке, обеспечивая высокое качество зрения. Различные аномалии рефракции возникают из-за несовершенства формы роговицы. Ведь, когда роговица изогнута, лучи света проходящие через нее не способны попадать на сетчатку. Именно это и происходит при кератоконусе, когда роговица приобретает конусовидну форму.
Имплантация интрастромальных колец позволяет мягко исправлять аномальный конус роговицы и лучам света удается фокусироваться в необходимом месте, обеспечивая четкое ясное зрение. Корректирующее воздействие интрастромальных сегментов заключается в оказываемом ими давлении в направлении от центра роговицы наружу. При этом конусообразная верхушка роговицы, постепенно оседает, принимая более правильную анатомическую форму и зрение улучшается.
Интрастромальные сегменты при кератоконусе
Сегодня наиболее частым и важным показанием для имплантации интрастромальных колец является кератоконус. При кератоконусе истонченная и ослабленная роговица теряет свою анатомическую форму, а острота и четкость зрения значительно ухудшаются. Имплантация интрастромальных колец помогает укрепить роговицу и улучшить зрение.
Интрастромальная кератопластика показана в качестве меры предупреждения прогрессирования кератоконуса или его замедления до достижения стадии, при которой потребуется более инвазивное хирургическое вмешательство - операция сквозной кератопластики.
Интрастромальные сегменты в коррекции миопии и астигматизма
Имплантация интрастромальных сегментов является подходящим методом коррекции для пациентов с близорукостью слабой и средней степени. Этим способом корригируется от - 1 до - 3 диоптрий миопии и до 1,0 диоптрии астигматизма. Стабильность зрения не должна нарушаться в течение года перед операцией.
Интрастромальная кератопластика – это достаточно щадящий метод, так как при ее проведении сохраняет ткань роговицы. Учитывать следует и полную обратимость методики, ведь если в будущем понадобится замена имплантатов более подходящими или полное их удаление, это легко выполнить. К достоинствам операции интрастромальной кератопластики также несомненно относится мгновенное заметное повышение остроты зрения и короткий восстановительный послеоперационный период.
Операция интрастромальной кератопластики
Перед операцией интрастромальной кератопластики пациенты проходят полное офтальмологическое обследование с обязательной процедурой компьютерной кератотопографии. За 2 недели до вмешательства следует перейти на ношение очков, исключив применение контактных линз полностью.
Имплантацию интрастромальных сегментов выполняют амбулаторно, с применением локальной анестезии. Процедура длится около 15 минут для одного глаза.
На первом этапе глаз обезболивается местным капельным анестетиком и его обездвиживают специальным внешним фиксатором-блефаростатом, для предотвращения моргания. Затем выполнят маленький надрез по роговичной поверхности. Механическим хирургическим инструментом или фемтосекундным лазером (как правило), в роговичной толще выполняют два полукруглых микротоннеля, в которые затем размещают дугообразные имплантаты. Для облегчения понимания процесса, стоит представить, имеющую много слоев ткань роговицы, как стопку листовой бумаги, которую аккуратно разъединяют. Установка в сформированные микротоннели двух ультратонких дуг-имплантатов, внедрением их между слоями роговицы, не занимает много времени и является последним этапом операции.
В послеоперационном периоде, пациентам назначаются капли с противовоспалительными и антибактериальными свойствами, которые необходимо применять регулярно в течение 2-3 недель.
Противопоказания и риски операции
Операция интрастромальной кератопластики очень эффективна и вполне безопасна, но, как любое хирургическое вмешательство, имеет свои ограничения и противопоказания. Среди них:
- Возраст до 18 лет.
- Воспалительные и инфекционные процессы глаз.
- Запущенные стадии кератоконуса.
- Помутнение роговичных сред.
- Недостаточная толщина роговицы в центральной части до 425 микрон.
Среди рисков возможных осложнений операции интрастромальной кератопластики, специалисты называют следующие:
- Развитие инфекционного поражения.
- Ухудшение сумеречного и ночного видения.
- Смещение интрастромальных сегментов и их выход наружу.
- Появление ореолов, бликов и колебания остроты зрения (в редких случаях).
- Интрастромальные сегменты при необходимости могут быть заменены или удалены полностью с возвращением зрения в предоперационное состояние.
- Вторичная имплантация может быть проведена уже через три месяца, в соответствии с имеющимся возрастным изменениям зрения. Соответственно, в будущем, при необходимости в дополнительной коррекции зрения, проблем у пациентов не возникает.
- Короткий послеоперационным период с быстрым восстановлением зрительной функции.
- Отсрочка либо полное исключение необходимости в проведении сквозной кератопластики - трансплантации роговицы у пациентов с кератоконусом.
- Стабильность ткани роговицы в оптической зоне, так как в отличие от лазерной коррекции зрения, удаления роговичных тканей не происходит.
- Целостность и естественная форма роговицы полностью сохраняется.
- Клинически подтвержденная безопасность и результативность вмешательства.
- Имплантаты практически не ощущаются и не заметны как контактные линзы.
- Специального ухода за интрастромальными кольцами не требуется.
В случае выполнения операции у пациентов с кератоконусом, в дальнейшем может потребоваться дополнительная зрительная коррекция, аналогично случаям пересадки роговицы. В случае сложных форм кератоконуса, гарантии в полном улучшении зрения, данная операция не дает.
Преимущества применения имплантации интрастромальных сегментов
Операция интрастромальной кератопластики имеет ряд существенных преимуществ перед другими видами хирургической коррекции зрения:
Все это придает операции имплантации интрастромальных колец широкую популярность и делает все более востребованной.
Клиники в Москве где устанавливают сегменты
